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把握脂肪肝的加速點(diǎn),及時(shí)就診干預
2024年03月18日 11:21 健康中國微信公眾號

  把握脂肪肝的加速點(diǎn),及時(shí)就診干預 | 全國愛(ài)肝日

  2024 年3月18日是第24 個(gè)“全國愛(ài)肝日”。今年的宣傳主題是“早防早治,遠離肝硬化”。

  很多人覺(jué)得,身邊凡是有點(diǎn)肚子的人都有脂肪肝。這些人每次體檢后,肝功能的指標中就只是轉氨酶高一些,身體也沒(méi)什么不舒服。

  直到數年后的一天,體檢報告上突然出現了“肝硬化”三個(gè)字,甚至突然出現了嘔鮮血、腹脹、雙腿水腫等肝硬化并發(fā)癥的表現,他們才急得抓耳撓腮,不禁疑惑自己的肝臟問(wèn)題什么時(shí)候突然加重了。那么,脂肪肝是怎樣影響身體健康的?肝硬化又是怎么來(lái)的?

  1 脂肪肝危害并不小

  代謝相關(guān)脂肪性肝病,過(guò)去被稱(chēng)為非酒精性脂肪性肝病,也就是我們常說(shuō)的脂肪肝。顧名思義,該病主要的病理變化就是脂肪在肝臟的蓄積。

  脂滴在肝細胞內的積累,會(huì )逐步影響肝細胞的功能,引起肝臟炎癥。肝臟反復進(jìn)行炎癥修復的過(guò)程會(huì )促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。隨著(zhù)損傷修復持續進(jìn)行,肝纖維化也不斷進(jìn)展,最終形成肝硬化。

  一旦進(jìn)展到肝硬化,疾病就不可逆轉了。此時(shí),肝臟功能?chē)乐厥軗p,可引起腹水、吐鮮血、排黑便、昏迷等肝硬化并發(fā)癥表現,甚至進(jìn)展到肝癌,最終成為“奪命的脂肪肝”。

  一般來(lái)講,老年肥胖患者、絕經(jīng)后女性的脂肪肝患病率更高,但肥胖只是脂肪肝的危險因素之一。當有胰島素抵抗、遺傳代謝問(wèn)題、內臟脂肪沉積過(guò)多、特定的腸道菌群紊亂、激素紊亂等因素存在時(shí),瘦人也會(huì )得脂肪肝。

  特別是消瘦或短期內快速減肥的人,肝臟的脂肪代謝受到影響,載脂蛋白合成減少,脂肪從肝內向肝外轉運受阻,可導致脂肪在肝內堆積,發(fā)生脂肪肝。

  2 發(fā)展進(jìn)程因人而異

  依據代謝相關(guān)脂肪性肝病的自然發(fā)展史,在單純性脂肪肝階段(NFS纖維化評分F0期)疾病平均14年會(huì )惡化進(jìn)入下一個(gè)階段,而代謝相關(guān)脂肪性肝炎階段(F1-F2期)平均只需要7年便會(huì )進(jìn)入下一個(gè)階段。

  進(jìn)展到F3期,就是進(jìn)展期肝纖維化,F4期則是肝硬化階段。在疾病發(fā)展的最初10余年,患者并沒(méi)有明顯的臨床癥狀,因此很多脂肪肝患者看起來(lái)“挺正常的”。

  此外,上述疾病進(jìn)展速度只是平均水平,且脂肪肝的進(jìn)展不是線(xiàn)性的,患者個(gè)人身體狀況、合并不同疾病等,都會(huì )影響病情的進(jìn)展速度。臨床試驗表明,在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病,或在長(cháng)期服用肝損傷藥物、伴有病毒性肝炎、經(jīng)常飲酒等情況下,肝臟受損的速度可能比平均值快得多。

  約20%的進(jìn)展期肝纖維化患者在2年內會(huì )發(fā)展為肝硬化,約20%的代償期肝硬化患者會(huì )在2年內出現腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償期并發(fā)癥。

  一部分脂肪肝患者還可以跳過(guò)肝硬化階段,直接進(jìn)展到肝癌。我們團隊開(kāi)展的一項研究中,納入了273例被診斷為代謝相關(guān)肝癌的患者,其中大約50%的患者無(wú)肝硬化證據。因此,每一個(gè)階段的脂肪肝都不容小覷。把握脂肪肝的加速點(diǎn),及時(shí)就診干預至關(guān)重要。如果因為自己的不重視,導致可控制、可逆轉的脂肪肝發(fā)展成肝硬化,甚至肝癌,實(shí)在令人惋惜。

  作者:首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院肝病中心主任醫師王琦、主治醫師 任新華

  審核:國家健康科普專(zhuān)家庫專(zhuān)家、首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院肝病中心謝雯

  策劃:譚嘉 鄭穎璠

  (健康中國微信公眾號)

責任編輯:王雨蜻

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